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器质性精神障碍容易与哪些症状混淆

来源:广州抑郁症医院

    器质性精神障碍―organic mental disorder ,基于可证实的大脑疾病、脑损伤或其他损害为病因而归于一组的精神障碍。其精神紊乱可以是原发性的,如直接而且选择性地影响大脑的疾病、损伤和损害;也可以是继发性的,如某些全身性疾病和障碍,脑只是多个受损害的器官或系统之一。症状性精神障碍一词指的是后一亚组。那么,器质性精神障碍症状有哪些相似症状?

    1、急性器质性精神综合征

    其基本特征为迅速发生的意识障碍,多由感染、中毒、代谢紊乱等急性脑功能失调引起。由于意识障碍程度和伴随症状的不同,又可区分为下列几种表现形式。

    ①谵妄状态。为这一综合征的典型表现。主要特征为:起病急骤,意识模糊,常有定向障碍;意识清晰程度一天之内常有波动,白天可出现意识比较清晰的短暂间歇,入夜意识障碍往往加重;常伴有丰富、生动的错觉和幻觉体验,以幻视多见,具恐怖性;情绪紧张、激动、焦虑、恐惧或不稳定;注意涣散,联想困难,理解力下降;可有片断的妄想和明显的精神运动性兴奋。这一状态一般仅持续几小时或数天,恢复后对病中经历多不能记忆。有的病例精神运动性兴奋不显,而表现安静、思睡、喃喃自语,称衰弱性谵妄。

    ②亚急性谵妄。为谵妄状态的不典型表现,较谵妄更为常见。患者意识障碍较轻,定向障碍可不明显;其突出表现为迷惘,构思困难,思维不连贯,言语重复而缺乏内容,动作缺乏目的和意义,可有幻觉和妄想,病程可达数周或数月之久。

    ③朦胧状态。主要特征为意识范围狭窄,患者可进行一系列目的性活动,但外界很难与之接触,似沉湎于梦境体验之中;有时突然情绪暴发,以致伤人毁物。病程一般仅数小时或1~2天;清醒后对病中经历大部或遗忘。典型的器质性朦胧状态见于癫痫。

    ④混浊状态。主要特征为意识清晰程度降低,感知阈值升高,精神活动减弱;患者情感迟钝,言语减少、行动缓慢,联想困难,常有定向障碍;吐词含糊,或有持续言语。如果进一步发展,可进入昏睡或昏迷状态。

    急性器质性精神综合征可见于颅内或全身感染,中毒,颅脑损伤,颅内占位病变,颅内压增高,癫痫,心、肺、肝、肾功能不全,维生素B族等营养缺乏,电解质紊乱,内分泌障碍,酒或药物突然停用等。

    2、慢性器质性精神综合征

    基本特征为逐渐发展的智能减退、记忆缺失、情感障碍和人格改变。多源于颅内弥散性病变,也可由慢性躯体疾病影响脑功能所致。常见临床类型有三:

    ①痴呆状态。为这一综合征的典型表现。其主要特征为智能减退而无意识障碍。一般起病隐渐,病程进展缓慢;少数病例可在环境突然改变或一次躯体病后症状迅速加剧,而有短暂的意识模糊。病初起近事遗忘颇常见,工作能力下降,常出差错;随着记忆缺损加重,可有错构或虚构记忆;进而人格发生改变,生活懒散,不爱清洁,不修边幅,自我控制能力减弱,情绪易激惹,不顾羞耻,不负责任,可出现偷窃或性攻击行为;认识功能减弱,领悟困难,理解和判断常有障碍,好收集破旧物品珍藏起来;少数患者可有幻觉或荒谬的妄想。早期患者情绪表现焦虑、抑郁或不稳定,逐步变得心钝、淡漠;有时无明显外界诱因突然暴怒。晚期患者思维贫乏,兴趣减少,反应迟钝,言语乱,有持续言语或失语;记忆障碍严重时,定向能力也丧失,生活不能自理,可有大、小便失禁。

    ②衰弱综合征。为慢性器质性精神综合征中较轻的、也是较常见的表现形式。可单独存在,也可以是痴呆状态的早期表现。其临床症状包括:头昏、头痛、注意不集中、记忆减退、睡眠障碍、疲乏无力、焦虑、抑郁、疑病或易激惹等情绪障碍,以及植物神经功能紊乱等类似神经衰弱的表现。

    ③器质性人格改变。可以单独存在,或为痴呆状态症状的一部分。临床表现颇不一致。有的表现欢欣、诙诣,言语动作较多,但往往很不适合当时情境;有的患者淡漠少动,对外界活动缺乏兴趣;还有一些患者情绪很易激惹,可突然激动或暴发冲动行为。一般说来,都有明显社会适应障碍。

    慢性器质性精神综合征可见于颅内感染、酒精或重金属中毒、严重或反复的颅脑损伤、颅内占位病变、脑退行性病变、脑血管病、缺氧性脑病、代谢障碍和维生素缺乏症等。
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